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不看先來后到，急危重癥優(yōu)先，今年5月1日起20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院統(tǒng)一實施“急診分級”。24日，記者獲悉，兩個多月以來，北京19家市屬醫(yī)院已建急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，“急診分級”保障了急危重癥患者優(yōu)先救治。統(tǒng)計顯示，實施兩個半月以來的急診患者中，非急癥患者達到22.01萬人次，占比47.71%。北京市醫(yī)管中心問卷調(diào)查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴(yán)重程度分級，絕大多數(shù)患者理解和接受急診分級理念和規(guī)則。

瀕危危重患者約5.6%

“急診分級”兩個多月以來，20家醫(yī)院共接診急診患者46.13萬人次，其中1級患者(瀕危)0.45萬人次(占0.98%)、2級患者(危重)2.14萬人次(占4.64%)、3級患者(急癥)21.53萬人次(占46.67%)、4級患者(非急癥)22.01萬人次(占47.71%)。

天壇醫(yī)院急診量較大，該院急診已全面使用電子預(yù)檢分診系統(tǒng)，重新建設(shè)規(guī)劃急診患者就診區(qū)域，實施紅、黃、綠分區(qū)救治。醫(yī)院急診專業(yè)分診人員借助高敏感性分診工具進行快速、準(zhǔn)確分診，以患者癥狀及生命體征為依據(jù)，進行病情分級。兩個半月來，該院急診就診患者26654人次，其中1、2級患者約1200名。

“剛開始預(yù)檢分診時，有患者和家屬不理解，一些4級患者還總想擠到診室里。”該院急診科主任郭偉坦言。為此，醫(yī)院增加巡診護士，耐心解釋，對等待30分鐘以上的患者再次評估。

“目前越來越多的患者開始接受急診分級的觀念，急診室就診秩序明顯改善。絕大部分患者會安心在候診區(qū)等待屏幕提示和診室醫(yī)生呼叫，拿到化驗結(jié)果的患者會通過報到機報到后，順序候診。”天壇醫(yī)院副院長周建新說。

科學(xué)評估保障四級患者

北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥介紹，在20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院中，有19家已建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對患者病情進行充分評估和分級;1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院主要通過就診單和排隊候診叫號系統(tǒng)，區(qū)分不同等級、顏色，明確患者就診級別。

潘蘇彥介紹，開展“不忘初心、牢記使命”主題教育以來，中心多次督導(dǎo)推進北京市屬醫(yī)院急診規(guī)范化建設(shè)，做到“四個分級”“三重保障”。

“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”四個級別，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。“三重保障”中的第一重保障為經(jīng)驗豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員，各醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進行全員專項培訓(xùn)。第二重保障為專業(yè)儀器采集生命體征，分級最重要的依據(jù)是專業(yè)儀器對患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務(wù)人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，作出最終科學(xué)的分級及隸屬?？?。第三重保障為專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，對于3級、4級患者，在候診區(qū)等候時，會有專門的醫(yī)務(wù)人員定期進行巡視，對候診患者的病情及潛在的危險動態(tài)評估，可根據(jù)最新的評估情況再次分級，保證患者生命安全。

醫(yī)聯(lián)體破解急診“壓床”

目前，在很多大醫(yī)院，一些急診患者度過疾病急性期后，往往滯留急診搶救室，常常超過一周甚至更長時間，這種“壓床”使后續(xù)有急診需求的患者無法進入搶救室。

朝陽醫(yī)院開展“急診分級”最早，該院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比達90%以上。在急診病人結(jié)構(gòu)調(diào)整后，急診醫(yī)生有更多精力放在真正有需要的患者身上，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力大大提高。該院副院長李曉北介紹，經(jīng)過急診診療處理后，很多急癥患者病情趨于平穩(wěn)，其中一部分可以直接回家，另一部分需要進一步治療的患者可以轉(zhuǎn)診到朝陽醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體單位。同時，朝陽醫(yī)院的醫(yī)護人員也會派駐到相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體單位，以確?；颊吆罄m(xù)治療的質(zhì)量及連貫性。此舉有效解決急診“壓床”。

目前，朝陽醫(yī)院本部急診醫(yī)學(xué)科同六里屯社區(qū)醫(yī)院、朝陽搶救中心療區(qū)、懷柔醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成立醫(yī)聯(lián)體。4級非急癥患者或者經(jīng)過搶救后已穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體。這一措施帶動了整個醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，也實現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配。

“急診分級”將納入醫(yī)改考核

潘蘇彥介紹，目前，北京市醫(yī)管中心已把急診分級工作納入改善醫(yī)療服務(wù)專項考核，下一步將加強明察暗訪，保證各項制度措施落實到位。潘蘇彥解釋，北京市醫(yī)院管理中心建立了針對22家市屬醫(yī)院的評價體系，包含醫(yī)院的公益性、醫(yī)療質(zhì)量和安全、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、患者滿意度等多個維度。同時還有個性化考核，比如針對醫(yī)院的創(chuàng)新性舉措，會有相應(yīng)的獎勵機制。

北京市醫(yī)管中心的工作人員還會定期到醫(yī)院急診現(xiàn)場，觀察急診分級工作實施情況，通過與候診患者溝通等方式，查找工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷優(yōu)化改進。(記者 劉歡)

關(guān)鍵詞： 急診分級 危重患者